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음부신경 압박(음부신경통) 에 대한 위키백과 내용

행복해지기 위한 가장 좋은 길 = 부처님 가르침 공부 2025. 3. 26. 22:06

출처 : https://en.wikipedia.org/wiki/Pudendal_nerve_entrapment#

 

Pudendal nerve entrapment - Wikipedia

From Wikipedia, the free encyclopedia Medical condition Pudendal nerve entrapment (PNE) is an uncommon, chronic pelvic pain condition in which the pudendal nerve (located in the pelvis) is entrapped and compressed. There are several different anatomic loca

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음부신경 압박

 
위키피디아, 무료 백과사전에서
 
 
<음부신경 압박의 다른 이름들>
 
전문,원인,감별,진단빈도

 

신경학
중증 외상 , 수술 , 출산 , 자전거
100,000분의 1 [ 10 ]

음부신경 압박 ( PNE )은 음부신경 ( 골반 에 위치 )이 압박되어 압박되는 흔치 않은 만성 골반 통증 상태 입니다. 잠재적인 압박의 해부학적 위치가 여러 가지 있습니다( 해부학 참조). 음부신경 압박은 신경 압박 증후군 의 한 예입니다 .

음부 신경통 ( PN )은 음부신경 경로와 분포 에 따른 신경병적 통증을 말합니다 . 이 용어는 종종 음부신경 압박 과 혼용됩니다 . 그러나 음부신경통 증상만 있다고 해서 음부신경 압박을 진단해서는 안 된다는 의견이 제시되었습니다. 2006년 낭트에서 정한 진단 기준 에 따르면 음부신경 압박의 모든 증상이 있어도 실제로 음부신경이 압박되지 않았을 수 있기 때문입니다 . [ 11 ]

통증은 대개 회음부에 위치하며, 앉으면 더 심해집니다. 다른 잠재적 증상으로는 생식기 마비, 성기능 장애 , 방광 기능 장애 또는 장 기능 장애가 있습니다 . 음부 신경통은 신경 압박이나 신경의 늘어짐을 포함한 여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 출산 중 부상, 자전거 타기와 같은 스포츠, 만성 변비 및 골반 수술은 모두 음부 신경통을 유발하는 것으로 보고되었습니다.

관리 옵션에는 생활 방식 조정, 물리 치료, 약물, 장시간 작용하는 국소 마취 주사 등이 있습니다. 신경 감압 수술은 일반적으로 마지막 수단으로 간주됩니다. 음부 신경통과 음부 신경 압박은 일반적으로 의료 서비스 제공자에게 잘 알려지지 않았습니다. 이는 종종 오진 또는 지연된 진단으로 이어집니다. 통증이 만성적이고 제대로 조절되지 않으면 음부 신경통은 사람의 삶의 질에 큰 영향을 미쳐 우울증을 유발할 수 있습니다.

정의

음부 신경병증 은 음부 신경에 영향을 미치는 손상이나 질병 과정이며, 해당 질병 과정이 신경 압박을 수반하고 통증으로 나타나는지 여부는 중요하지 않습니다. 이는 단일 신경병증(한 말초 신경에 영향을 미치는 신경병증)의 한 예입니다.

음부신경통은 음부신경이나 그 가지(항문, 회음부, 외음부, 음핵, 귀두, 음낭 뒤쪽)를 따라 분포하고 경로를 따라 감지되는 만성 신경병성 통증입니다. [ 12 ] 음부신경통은 음부신경이나 그 가지에 영향을 미치는 어떤 병리로 인해 발생합니다. [ 12 ] 음부신경통의 통증은 신경통으로 분류되는 다른 의학적 상태와 유사한 특성을 가질 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 음부신경통의 한 가지 잠재적 원인은 음부신경 압박입니다. [ 13 ] 즉, 음부신경 압박은 음부신경통의 하위 유형입니다. [ 14 ] 그러나 음부신경의 감지 가능한 압박이 없어도 음부신경통의 증상이 나타날 수 있습니다. [ 11 ]

따라서 음부신경통은 만성 골반통 증후군의 신경병성 통증 구성요소로, 때때로(항상은 아님) 음부신경의 압박 및 그에 따른 신경병증(신경 손상)과 관련이 있습니다. [ 15 ] 그러나 문헌에서는 "음부신경 압박" 및 이와 동등한 용어가 종종 "음부신경통" 및 "음부신경병증"과 동의어로 사용됩니다.

증상

낭트 진단 기준에 따르면, 통증의 존재는 음부신경 압박을 진단하는 데 필수적입니다(일부 출처에서는 통증이 반드시 없거나 처음에는 나타나지 않아도 음부신경 압박으로 인해 비통증 증상이 발생할 가능성이 있다고 설명합니다). [ 8 ] [ 15 ] 통증 비통증 증상에는 방광, 장 및 성기능 장애가 포함됩니다. [ 15 ] 이는 음부신경이 혼합신경이고 감각, 운동 및 자율 신경 섬유를 가지고 있기 때문입니다. [ 15 ]

골반 통증

통증은 음부신경의 감각 분포 에 위치합니다. [ 6 ] [ 16 ] 50%가 넘는 경우 통증은 회음부에 있지만 생식기 부위(여성의 경우 음핵, 질, 음핵; 남성의 경우 음경두, 음낭)에 위치할 수도 있습니다. [ 15 ] 통증은 직장 에서도 인지될 수 있습니다 . [ 15 ] 통증은 또한 음모위 부위와 천골에 영향을 미칠 수 있습니다. [ 6 ] 통증은 한쪽에만 있을 수도 있고 [ 10 ] [ 17 ] 양쪽에 있을 수도 있습니다. [ 15 ] 통증이 나타날 수 있는 또 다른 부위는 미골입니다. 통증이 느껴지는 부위는 신경이 압박된 정확한 위치, 신경과 그 가지의 해부학적 변이, 중추 감작 에 의해 영향을 받을 수 있습니다 . [ 9 ] 통증 증상의 시작은 일반적으로 단일 원인 사건 없이 점진적으로 발생하지만 [ 15 ] 때로는 외상, 장거리 여행(자동차, 비행기 등), 장거리 자전거 타기 또는 해당 부위의 수술 후 갑자기 나타날 수도 있습니다. [ 16 ] 통증의 특징은 타는 듯, 쑤시는 듯, 찌르는 듯, 칼로 찔리는 듯, 찢어지는 듯, 목이 졸리는 듯 또는 전기 충격처럼 쏘는 듯할 수 있습니다. [ 15 ] [ 16 ] [ 10 ] [ 18 ] [ 17 ] 이는 신경병성 통증의 특징입니다. [ 16 ] 이상 감각 (저림/바늘 찌르는 듯한 느낌) 이 있을 수 있습니다 . [ 15 ] [ 16 ] 또한 좌골신경통 또는 허벅지 안쪽 통증이라고도 할 수 있으며 이는 폐쇄신경의 관련성을 나타낼 수 있습니다. [ 15 ] 통증은 종아리, 발, 발가락으로도 나타날 수 있습니다. [ 15 ] 때때로 하복부, 뒤쪽(등) 및 허벅지 안쪽, 또는 허리 아랫부분에서 통증이 감지됩니다. [ 15 ] 과민증이 있을 수 있습니다. [ 5 ] 직장이나 질에 이물질이 있는 것 같은 느낌이 들 수 있습니다 (이를 "골프 공 위에 앉은 것" 또는 "직장에 뜨거운 포커가 있는 것"이라고 설명). [ 16 ] [ 15 ] 통증은 일반적으로 하루 종일 천천히 악화됩니다. [ 15 ] 통증은 위치에 따라 달라지며 일반적으로 앉아 있을 때(앉은 자세에서 신체 활동 포함, 예: 자전거 타기) 유발되거나 악화되고 [ 18 ] 서 있거나 누워 있거나 변기 좌석에 앉으면 완화됩니다. [ 19 ] 회음부 통증이 위치에 따라 달라지는 경우(예: 앉거나 서 있는 것과 같이 자세에 따라 변하는 경우) 터널 증후군을 시사합니다. [ 설명 필요 ] [ 20 ] 한 의견에 따르면, 변기 좌석에 서 있거나 앉으면 완화되는 앉아 있는 동안의 통증이 가장 신뢰할 수 있는 진단 매개변수입니다. [ 21 ] 음부신경 압박이 있는 개인은 통증 완화를 위해 서 있는 것을 선호할 수 있습니다. [ 22 ] 한쪽에만 통증이 있는 사람의 경우 엉덩이 한쪽에 앉는 것이 적응 행동이 될 수 있습니다. [ 22 ] 부드러운 좌석에 앉는 것이 단단한 좌석에 앉는 것보다 더 고통스러울 수 있습니다. [ 9 ] 통증이 강렬하고 만성적이며 쇠약해질 수 있습니다. [ 15 ] 심각도는 일반적으로 시간이 지남에 따라 달라집니다. [ 10 ]

요로

요실금 , [ 23 ] 빈뇨 , 배뇨곤란 , 급뇨 , 통증 성 교미 등 방광 기능 장애가 있을 수 있습니다 . 간질성 방광염 과 유사한 증상이 있을 수 있습니다 .

직장

대변 ​​실금과 같은 장 기능 장애가 나타날 수 있습니다 . [ 24 ] 항문 부위에 감각이 없을 수 있습니다. [ 의학적 인용 필요 ] 배변 후 통증이 있을 수 있습니다. 일반적으로 몇 분 또는 몇 시간 후입니다. [ 17 ]

성적

체계적 고찰에서 PN이 지속적 생식기 각성 장애 (PGAD), 발기 부전 /양위불능, 조루 사정 , 전정통과 같은 다양한 성 기능 장애에 연루될 수 있음을 발견했습니다 . [ 8 ] 사정 후 통증과 성관계 후 통증이 있을 수 있습니다. [ 15 ] 또한 사이클링과 관련된 성 기능 장애를 살펴본 또 다른 고찰에서는 사이클링이 신체의 시상하부-뇌하수체-생식선 축의 테스토스테론 신호 전달 측면을 방해하여 간접적으로 성 기능 장애를 일으킬 수 있다고 제안했습니다. [ 25 ] 생식기 부위에 무감각이 있을 수 있습니다. 신경병성 통증이 없는 음경 무감각과 발기 부전은 특히 사이클 선수의 경우 음부 신경 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. [ 8 ] 음부 신경과 음부 동맥이 모두 압박 되어 발기 부전과 조루 사정이 발생할 수 있습니다. [ 8 ] 지속적인 생식기 각성 장애는 음부신경의 등쪽 가지의 미미하지만 만성적인 압박과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. [ 8 ]

자전거 타는 사람

남성 경쟁 자전거 선수의 경우 이를 종종 "자전거 선수 증후군"이라고 합니다. [ 7 ] 이것은 장기간 자전거 타기 후에 음경 과 음낭 의 반복적인 무감각이 발생하는 드문 질환입니다 . 사정 감각 변화, 배뇨 장애 , 배변 인식 감소가 나타날 수 있습니다 . [ 26 ] [ 27 ] 생식기 무감각으로 나타나는 신경 압박 증후군은 자전거 타기와 관련된 가장 흔한 비뇨생식기 문제 중 하나입니다. [ 28 ]

역학

정확한 유병률은 알려져 있지 않지만, 음부신경 압박과 음부신경통은 드물다고 생각됩니다 . [ 1 ] [ 29 ] [ 7 ] 또는 드뭅니다. [ 11 ] 국제 음부신경병증 협회(현재는 존재하지 않는 환자 그룹)는 음부신경통의 발생률을 일반 인구에서 100000명 중 1명으로 추산했습니다. [ 10 ] [ 30 ] 일부 사례 가 올바르게 진단되지 않아 실제 숫자는 더 높을 수 있습니다. [ 10 ] 다른 사람들은 음부신경통이 과도하게 진단될 수 있다고 말합니다. [ 31 ] 한 출처에 따르면 음부신경 압박은 만성 골반 통증의 가장 흔한 원인입니다. [ 18 ] [ 의심스러움 - 논의 ] 음부신경병증은 남성과 여성에서 발생할 수 있지만 [ 6 ] 여성에게 더 흔합니다. [ 10 ] [ 32 ] 유아에서 90세 노인까지 모든 연령대에서 보고되었습니다. [ 6 ] 540km 자전거 경주를 위해 훈련한 160명의 남성 자전거 선수가 음부신경 압박 증상에 대한 설문 조사에 응답했습니다. 22%는 발기 부전 증상이 있다고 말했습니다. 30%는 손의 마비를 보고했는데, 이는 정중신경 또는 주걱신경 압박을 나타낼 수 있습니다 . [ 10 ]

해부

 
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정상 해부학

성인 남성의 척추신경 뿌리에서 말단 가지까지 이어지는 음부신경의 해부학.
주요 기사: 음부신경

각 사람은 양쪽에 하나씩 총 2개의 음부신경을 가지고 있습니다. 음부신경은 운동 (조절 근육), 감각 및 교감 자율 축삭 (신경 섬유)을 포함하는 혼합신경 입니다. 이것은 천골 신경총 의 천골 척추신경 S2 , S3 및 S4 의 배쪽 가지 에서 시작됩니다 . [ 33 ] [ 34 ]

음부신경의 경로는 매우 복잡합니다. [ 10 ] 골반, 엉덩이, 회음부를 통과합니다. [ 10 ] 천골신경총의 일부로서 S2, S3, S4의 신경 섬유가 합쳐져 ​​천골결절인대의 상부(위쪽) 경계 와 좌골미골근 의 상부 섬유 바로 위에서 음부신경을 형성합니다 . [ 35 ] 신경은 배측근 과 미골 근 사이로 진행되어 대좌골구멍을 통과하여 골반을 빠져나와 대둔부로 들어갑니다. [ 33 ] 이 영역에서 신경은 좌골극에 부착되는 부분과 가까운 천골극인대의 뒤쪽 표면을 통과하며, 여기서 내부 음부 동맥 과 내부 음부 정맥의 중앙에 위치합니다 . [ 35 ] 음부신경(내부 음부 동맥과 함께)은 작은 좌골 구멍을 통해 다시 골반강으로 들어가 음부관으로 들어갑니다. [ 35 ] 음부관은 좌골직장 와( schiorectal fossa )의 측면(side) 벽을 따라 늘어선 폐쇄근 근막 의 하부(lower) 경계에 위치한 근막 구획 입니다 . [ 36 ] 이 관은 좌골극 에서 좌골치골 가지 의 뒤쪽(back) 가장자리까지 이어집니다 . [ 36 ] 한 보고서에 따르면 음부신경은 모든 경우에 천골극인대의 등쪽 표면에 고정되어 있습니다 . [ 37 ]

음부관의 뒤쪽(뒤쪽) 부분에서 음부신경은 2개의 가지를 내보냅니다. 하직장신경 (하항문신경), 회음신경 입니다 . [ 35 ] 음부신경의 나머지 부분은 앞쪽(앞쪽)으로 이어지며 남성 의 경우 음경의 등쪽 감각신경 , 여성의 경우 음핵 의 등쪽 감각신경 이라고 합니다 . [ 33 ] 음부신경의 하직장 가지는 외부 항문 괄약근에 원심성 운동 신경 지배를 공급합니다. [ 17 ] 이 가지는 또한 항문관에 감각을 공급하여 배변 조절을 유지하고 직장 내용물(고형 대변이나 가스/가스)을 구별하는 역할을 합니다. [ 17 ] 음부신경의 회음 가지와 하직장신경은 거항문근의 치골미골근 과 치골 직장 근을 공급합니다( 장골 미골근은 S3과 S4에서 직접 공급됩니다). [ 17 ] 남성의 경우 음경의 등쪽 신경은 음경에 감각을 공급하고 여성의 경우 음핵의 등쪽 신경은 음핵에 감각을 공급합니다. [ 35 ] 음부 신경은 음경과 음핵에 감각을 제공함으로써 음경 발기 와 음핵 발기 의 구심성 구성 요소를 담당합니다 . [ 38 ] : 147  후부 음낭 신경은 남성의 경우 후부 음낭 에 감각을 공급 하고 후부 음순 신경은 여성의 큰 음순 에 감각을 공급합니다 .

해부학적 변형

음부신경과 그 가지의 해부학적 구조에는 상당한 변형이 있습니다. [ 34 ] 음부 압박과 관련된 변형에 대해 여기서 논의합니다.천골신경의 배쪽 가지에서 형성되면 신경이 가지를 내기 시작하기 전에 일반적으로 1개의 주요 신경 줄기가 있습니다.약 40%의 경우 신경 줄기가 2개 이상 있습니다. [ 37 ] 음부관은 평균 길이가 약 4cm이지만 1.6-5.5cm 범위일 수 있습니다. [ 37 ] 하직장신경은 약 42-90%의 경우 음부관으로 들어갑니다. [ 37 ] 하직장신경은 음부관을 거치지 않고 S4에서 직접 발생할 수도 있습니다. [ 35 ] 또는 천골 신경총에서 직접 발생할 수 있습니다. [ 35 ]

잠재적인 함정 장소

다양한 잠재적인 갇힘 지점이 제안되고 보고되었습니다. 증상은 다른 갇힘 위치에 따라 다를 수 있습니다. [ 10 ] 음부신경 갇힘 압박의 4가지 수준은 다음과 같습니다. [ 39 ]

좌골극 주위에서 음부신경은 천골결절인대와 천골가시인대 사이를 달리며(각각 후방 및 전방) 음부신경을 압박할 가능성이 있습니다. [ 40 ] 천골결절인대는 압박의 잠재적 원인으로 제시되었지만 음부신경과 천골결절인대 사이에 직접적인 기능적 연결이 있다는 증거는 없습니다. [ 37 ] 많은 임상 연구에서 천골결절인대가 PNE의 잠재적 원인이라고 지적했습니다. [ 41 ]

13명의 정상 여성 시체(평균 연령 82세)에 대한 한 연구에 따르면, 모든 사례에서 음부신경은 천골극인대의 등쪽 표면에 결합 조직 부착을 통해 고정되어 있었고 , 또한 음부관 내부에 고정되어 있는 것으로 밝혀졌습니다. [ 37 ] 음부관 내부의 신경을 잡아당겨도 골반의 신경 부분이 움직이지 않으며, 그 반대의 경우도 마찬가지라고 보고되었습니다 . [ 37 ] 연구자들은 시체에 근거한 결론을 내리는 데 한계가 있음을 경고하면서(조직 악화, 근긴장 부족), 신경 압박이 음부 신경통의 실제 원인이 아닐 수 있으며, 음부신경 압박 진단이 과대평가되었을 수 있다고 제안했습니다. [ 37 ]

원인

이 섹션에서는 음부신경병증, 음부신경통 및 음부신경 압박의 원인과 위험 요소를 나열합니다. 음부신경 압박은 음부신경통의 가장 흔한 원인으로 생각됩니다. [ 31 ] [ 17 ] 다른 사람들은 견인신경병증(늘어남으로 인한 신경 손상)이 압박보다는 음부신경통의 가장 흔한 원인이라고 말합니다. [ 32 ] 음부신경병증(신경 손상)은 출산(진통의 장기 단계) 및 만성 긴장(예: 변비)과 가장 흔히 연관됩니다. [ 35 ]

출산으로 인한 트라우마

질 분만은 음부신경 손상으로 이어질 수 있습니다. 출산은 골반 근육 [ 15 ] 과 음부신경의 늘어짐을 일으킵니다. 음부신경은 원래 길이의 12% 이상 늘어나면 돌이킬 수 없는 손상을 입을 수 있습니다. [ 17 ] [ 42 ] 이 신경은 특히 출산 중 늘어짐 손상에 취약합니다.신경의 경로 [ 34 ] 는 골반 근육(배측근과 미골근)과 인대와 매우 가까이 지나가다가 골반강으로 빠져나와 다시 들어가기 때문입니다. [ 33 ] 손상은 음부관 출구에서 발생할 가능성이 높은데, 이 지점에서 신경의 경로가 비교적 고정되어 있기 때문입니다. [ 43 ] 늘어짐은 분만 중, 특히 아이의 머리에서 발생합니다. [ 15 ] 평균보다 큰 아기를 낳거나 분만 이 오래 걸리 거나 (특히 제2단계 ) 어려운 경우 위험이 커집니다 . [ 15 ] 산부인과 집게를 사용하는 경우 음부신경 손상 위험도 더 높아집니다 . [ 44 ] 산부인과 파열을 입은 여성의 60% 도 음부신경 손상이 있는 것으로 나타났습니다. [ 45 ]

수술적 외상

골반 부위의 수술 시술은 음부신경을 손상시킬 수 있습니다. [ 34 ] 산부인과 , 회음부 및 대장직장 시술 에서 음부신경 손상이 보고되었습니다 . [ 34 ] 비정형적인 골반 해부학을 가진 개인은 골반 수술 후 음부신경통이 발생할 위험이 더 높습니다. [ 34 ] [ 46 ] 음부신경 손상을 유발하는 것으로 보고된 시술의 구체적인 예는 다음과 같습니다.

골반 장기 탈출을 교정하기 위한 수술적 시술은 음부 신경통의 가장 흔한 원인으로 보고됩니다. [ 33 ] 메쉬를 사용하면 위험이 더 높아집니다. [ 33 ] 어떤 경우에는 메쉬를 제거한 후 통증 증상이 호전되었습니다. 후방 좌골 신경 차단술 중에 신경이 손상될 수도 있습니다 . [ 10 ]

자전거 타기 및 기타 스포츠

PNE는 자전거 타는 사람에게 발생할 수 있는데, 이는 장시간 동안 음부신경이 압박되고 늘어지는 것으로 인해 발생할 가능성이 높습니다. [ 47 ] 특히 부적절한 모양이나 잘못된 위치에 있는 자전거 안장을 사용하는 경우 장시간 무거운 자전거를 타면 결국 천골결절인대 및/또는 천골가시인대가 두꺼워지고 그 사이에 신경이 갇히게 되어 PNE가 발생할 수 있습니다.

예를 들어, 운동, 조깅 등 반복적인 엉덩이 굽힘을 수반하는 기타 스포츠 활동도 포함될 수 있습니다. [ 15 ] 승마도 음부신경 압박을 유발하는 것으로 보고되었습니다. [ 48 ]

장시간 앉아있기

장시간 앉아 있는 직업을 가진 사람들은 위험에 처해 있습니다. 예를 들어 프로그래머, 사무직 근로자, 콘서트 피아니스트, 운전사 등이 있습니다. [ 15 ]

기타 직접적인 외상

넘어짐이나 교통사고와 같은 골반 수술과 관련되지 않은 외상은 음부신경통을 일으킬 수 있습니다. [ 15 ] 흉터 조직도 신경을 압박할 수 있습니다. [ 10 ]

기타 원인

변비로 인한 만성적인 긴장은 음부신경을 늘려 음부신경통을 유발할 수 있습니다. [ 15 ] 하행성 회음증후군은 음부신경이 최대 20%까지 늘어나 신경병증을 유발하는 것과 관련이 있습니다. [ 43 ] 골반 부위 암에 대한 방사선 치료 도 관련될 수 있습니다(예: 전립선암 , 직장암 또는 부인과암 ). [ 15 ] 방사선은 신경의 혈액 공급을 손상시킬 수 있습니다. [ 10 ]

영어 : 다른 드문 음부 신경통의 원인으로는 바이러스 감염( HIV , 대상포진 또는 단순포진 ), 다발성 경화증 , 염증성 탈수초성 다발신경병증 , [ 10 ] 일과성 직장통 , [ 10 ] 골반저 근육 경련, [ 10 ] 및 당뇨병이 있습니다 . [ 15 ] 대상포진 후 신경 손상으로 인한 지속적인 통증인 대상 포진 후 신경통도 또 다른 가능한 원인입니다. [ 31 ] 신경 경로 바로 옆이나 신경 조직 자체에서 발생하는 양성 종양 도 음부 신경통을 유발할 수 있습니다. [ 15 ] 신체의 다른 부분에 있는 악성 종양 ( 암)이 전이 (확산)되어 신경이나 주변 부위로 퍼질 수 있습니다. [ 15 ] 타를로프 낭종 도 신경 뿌리를 압박하여 음부 신경통을 유발할 수 있습니다. [ 32 ]

심리적 스트레스는 그 자체로는 원인이 아니지만 음부신경통과 같은 신경병성 통증 상태를 심각하게 악화시키는 요인으로 알려져 있습니다. [ 15 ]

해부학적 이상은 음부신경이 해부학의 다른 부분에 융합되거나 천골결절인대 와 천골척추 인대 사이에 끼어 PNE를 초래할 수 있습니다 . 골반 외상도 음부신경통을 일으킬 수 있습니다.

병태생리학

음부신경에 대한 장기간의 압박과 만성적인 견인(신장) 손상은 음부신경의 정상적인 미세혈관(작은 혈관을 통한 혈액 공급)을 방해하여 일련의 생리적 변화를 유발합니다. 첫째, 혈액-신경 장벽이 파괴됩니다. 둘째, 부종과 결합 조직 변화가 발생합니다. 그 다음에 확산성 탈수초화 와 마지막으로 월러 변성이 발생합니다. 급성 형태에서는 혈액 공급 장애로 인한 대사 차단으로 음부신경의 정상적인 기능이 방해받습니다. 만성 형태에서는 신경 마비 와 축삭 변성( 선덜랜드 1형 및 2형) 손상으로 인해 양성 증상(예: 통증 및 이상 감각)과 음성 증상(감각 상실)이 발생합니다. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] 손상은 누적됩니다. [ 15 ]

골반저 근육의 반복적인 과사용은 좌골극 부위 와 천골의 하측 측면 각도 의 뼈 리모델링으로 이어질 수 있습니다 . [ 15 ]

스트레칭으로 인해 발생하는 신경병증(신경 손상)은 일반적으로 통증이 없지만 약간만 통증이 있을 수 있습니다. [ 31 ]

진단

음부신경 압박의 진단은 병력, 임상 검사 및 주사 검사의 양성 결과를 기반으로 합니다. [ 16 ] 특정 임상 징후나 보완 검사 결과는 없습니다. [ 31 ] 음부신경 압박을 100% 확실히 확인할 수 있는 유일한 방법은 수술 중 압박된 신경을 직접 관찰한 다음 [ 31 ] 수술적 교정 후 통증을 완화하는 것입니다. [ 31 ] [ 17 ] 그렇더라도 수술의 위약 효과가 상당할 수 있어 환자가 실제로는 압박과 관련이 없는 증상의 일시적인 개선을 보고할 수 있습니다. [ 31 ]

진단적 음부신경 차단

음부 신경 차단술은 통증을 일시적으로 제거하거나 줄여주지만, 압박 외에도 많은 다른 질병 과정이 음부신경의 해부학적 부위에 통증을 유발할 수 있기 때문에 그 자체로 진단적이라고 여겨지지는 않습니다. [ 33 ] 침윤은 일반적으로 좌골극 근처에 있습니다 . [ 31 ] 음부신경 차단술로 인한 통증 완화 기간은 개인마다 다릅니다. [ 52 ]

이미징

PNE 환자에서는 특정하고 일관된 방사선학적 소견이 없습니다. [ 33 ] 영상은 음부신경 압박 진단의 증거로 사용할 수 없습니다. [ 16 ] 그러나 다른 상태를 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다( 감별 진단 참조 ). [ 33 ]

때때로 자기공명영상 이나 컴퓨터단층촬영이 사용됩니다. 음부관에 편측 음부 압박이 있는 환자의 경우 비대칭적 부기와 음부 신경혈관 다발에 영향을 미치는 과신호가 나타나는 것이 일반적입니다. [ 53 ] 음부 신경통의 경우 MRI에서 보이는 모습도 정상일 수 있습니다. [ 9 ]

고주파 초음파 검사는 압박 부위를 찾는 데 도움이 될 수 있습니다. 초음파 검사에서 압박된 신경과 수반되는 정맥은 평평하게 보입니다. 염증이 있는 신경은 부종된 것처럼 보입니다 . [ 33 ]

혈관의 혈류를 측정하는 도플러 초음파 검사 도 신경 압박을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 음부 신경은 음부 신경 혈관 다발 의 내부 음부 동맥 과 내부 음부 정맥 과 함께 있습니다 . 신경이 압박되면 정맥도 압박을 받을 것으로 추정됩니다. 도플러 초음파는 이를 감지할 수 있습니다. [ 33 ]

기타 진단 테스트

가끔 사용되는 다른 진단 테스트는 다음과 같습니다.

낭트 진단 기준

2008년 프랑스 낭트 의 다학제 그룹은 음부신경 압박으로 인한 음부신경통을 진단하는 데 지침으로 사용할 일련의 진단 기준("낭트 기준")을 개발했습니다. [ 31 ] [ 17 ] 여기에는 포함 기준, 제외 기준 및 증후군의 보완적 특성이 포함됩니다. [ 33 ] 음부신경 압박 진단에 필수적인 특징인 포함 기준은 5개입니다. [ 33 ]

  1. 음부신경(항문에서 음핵이나 음경까지)이 공급하는 부위에 위치한 통증. [ 17 ] 통증은 피부 표면에 가깝게 위치하거나 신체 깊숙이 위치할 수 있습니다. 인접한 부위에만 위치한 통증은 제외되지만 때로는 음부신경통으로 인한 통증이 해당 부위로 전이될 수 있습니다. [ 31 ]
  2. 앉아 있을 때 통증이 심해지는 것은 신경에 가해지는 압력이 증가하기 때문입니다. [ 17 ] 그러나 예를 들어 서양식 변기 좌석에 앉아 있을 때(충분히 오랜 시간 동안)와 같이 신경에 압력이 가해지지 않는다면 앉는 자세 자체는 통증이 없을 수 있습니다. 예를 들어 양성 또는 악성 종양과 같이 신경을 누르는 병변이 있는 경우 앉아 있든 서 있든 상관없이 통증이 일반적으로 더 지속됩니다. [ 31 ] 일부 음부 신경통의 경우 이 기준을 충족하지 못합니다. [ 14 ]
  3. 환자는 수면 중 통증으로 인해 깨어나지 않습니다. [ 17 ] 통증으로 인해 환자가 잠에서 깨는 경우는 드뭅니다. 이는 평평하게 누울 때 신경에 압력이 가해지지 않기 때문입니다. [ 31 ] 그러나 통증 증상은 하루 종일 점차 악화될 수 있으며, 취침 시간에는 잠들기 어려울 정도로 통증이 있을 수 있습니다. [ 31 ] 또한 소변을 보아야 하는 것과 같은 관련 증상으로 인해 환자가 수면 중에 깨어날 수 있습니다. [ 31 ]
  4. 임상 검사에서 객관적인 감각 상실은 없습니다. 회음부 표면 감각 상실은 천골 신경 뿌리의 병변을 더 잘 나타냅니다. [ 17 ]
  5. 음부신경의 마취 차단으로 통증이 상당히 완화됩니다. [ 17 ] 이것은 필수적이지만 구체적인 기준은 아닙니다. 음부신경 영역의 많은 다른 질병 과정으로 인한 통증도 음부신경 차단 후에 감소합니다( 진단 음부신경 차단 참조 ). [ 31 ]

제외 기준은 다음과 같은 특징으로, 존재할 경우 음부 압박 진단을 내리기 어렵게 만듭니다. [ 33 ]

  • 통증의 원인을 파악하는 영상 결과
  • 통증은 전적으로 발작적 입니다 (짧은 간격으로 나타났다 사라짐)
  • 피부 병변을 시사하는 가려움증
  • 음부신경이 지배하는 부위에 통증이 없음

보완 기준은 다음과 같습니다. [ 33 ]

  • 촉각에 대한 극도의 민감성과 관련된 신경통( 이질통 )
  • 타는 듯한/쏘는 듯한/찌르는 듯한 통증으로 설명됨
  • 배변 후의 후방 통증
  • 주로 편측 통증(한쪽에만 통증이 있음)
  • 직장이나 질에 이물질이 있는 것 같은 느낌
  • 직장 또는 질 검사 중 좌골극 주위의 통증
  • 비정상적인 신경생리학적 검사

낭트 기준은 연구 조사에서 "표준"으로 설명되었으며 [ 4 ] 압박으로 인한 음부신경통 진단의 "골드 스탠다드"로 설명되었습니다. [ 54 ] 낭트 기준은 음부신경 압박 치료의 효능과 효과를 평가하는 데 유용할 수 있습니다. [ 54 ]

낭트 그룹은 다른 질환이 음부신경 압박으로 잘못 진단되는 것을 방지하기 위해 의도적으로 간단한 진단 기준의 제한된 목록을 만들었다고 밝혔습니다. 그들은 압박 진단율이 과도하며, 의사들이 앉아 있는 것으로 인해 악화되는 골반, 회음부 또는 엉덩이 통증에 대한 기본 진단으로 압박을 치료하고 있다고 주장했습니다. 그룹은 따라서 진단 기준이 불가피하게 본질적으로 지나치게 단순하며, 질환이 복잡하고 증상이 다양하고 다양하기 때문에 모든 임상 상황을 포괄하지 못할 것이라고 밝혔습니다. 그들은 음부신경 압박 진단은 때때로 전문가가 사례별로 고려해야 하며, 때로는 해당 환자에게 기준을 충족하지 않더라도 진단이 적절할 수 있다고 경고했습니다. [ 31 ] 음부신경통의 일부 사례는 낭트 기준을 충족하지 않습니다. 예를 들어, 앉아 있는 것이 통증을 유발하지 않습니다. [ 14 ] 이러한 사례는 질환의 초기 또는 더 가벼운 형태를 나타낼 수 있습니다. [ 14 ]

감별진단

앉아 있을 때 통증이 더 심해진다 [ 18 ]앉아있음에 영향을 받지 않는 통증 [ 18 ]
음부신경 압박 천골신경 자극
배측근 증후군 복강생식기 통증
꼬리뼈통증 외음통증
폐쇄근 내측근 증후군 요도증후군
하악골신경(회음신경) 증후군 발작성 algias ( proctalgia fugax )
레바토르 항문 증후군 근막통증증후군
항문신경 압박 [ 55 ] -

감별 진단 에는 만성 전립선염/만성 골반 통증 증후군 , [ 19 ] 간질성 방광염 , 골반저 근막 증후군 , [ 56 ] 음부신경의 외부 압박(예: 양성 또는 악성 종양 또는 전이성 병변으로 인한 것), 표재성 피부 감염, 천골 신경총 손상, 출산으로 인한 회음부 늘어짐, 외음통, 외음부 전정염 , 미골통 , 천장 관절 기능 장애 , 배측근 증후군 , 좌골 활액낭염 , [ 33 ] 거항 항문 증후군 , 일과성 직장통 및 염증성 치질 과 같이 잠재적으로 유사한 증상 을 보이는 상태 가 포함됩니다 . [ 10 ]

다른 신경의 압박으로 인해 골반 부위에 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 예를 들어 , 장딴지신경 , 생식대퇴신경 , 하퇴신경 및 폐쇄신경 압박이 있습니다. [ 10 ]

관리

치료법에는 행동 수정, 물리 치료, 진통제 및 기타 약물, 음부 신경 차단 및 수술적 신경 감압이 포함됩니다. [ 11 ] 대부분의 의료 치료는 통증과 같은 증상 완화를 위한 것입니다. 이러한 표준 치료를 통해 증상이 관리되지 않으면 수술이 고려됩니다. [ 23 ] 다른 치료 옵션은 충격파 파쇄술 입니다 . [ 4 ]

비수술적

생활 습관 개선

작업 치료사 의 도움으로 영향을 받은 개인은 신경을 보호하고 증상을 줄이기 위해 음부 신경의 압박을 피함으로써 생활 방식을 바꾸도록 조언을 받을 수 있습니다. 첫째, 통증을 유발하는 회음부 압박과 관련된 활동을 피할 수 있습니다. [ 33 ] 예를 들어, 자전거 타기, 오토바이 타기, 승마. [ 16 ]

둘째, 앉는 데 장애가 생기지 않도록 회음부에 직접적인 압력을 가하지 않고 앉을 수 있는 좌석 쿠션을 사용할 수 있습니다. [ 15 ] 이러한 인체공학적 장치는 "정형 쿠션" 또는 "꼬리뼈 쿠션"이라고 할 수 있습니다. 일반적으로 둥근 도넛 디자인(전문가 합의 패널에서 권장) [ 16 ] 또는 뒤쪽 영역을 제거한 직사각형 좌석으로 제공됩니다. 쿠션은 골반을 앞으로 기울이도록 설계된 쐐기 모양의 횡단면을 가질 수 있습니다.

기타 적응 방법으로는 앉기와 서기가 모두 가능한 책상( 스탠딩 데스크 ) 사용 및 재택근무가 있습니다 . [ 16 ]

자전거 기술과 장비

전문가 합의 패널은 음부신경 압박 증상을 경험하는 사람은 자전거 타기를 중단해야 한다고 권고했습니다. [ 16 ] 자전거 타기를 계속하기로 선택한 사람이나 자전거를 많이 타고 증상이 발생할 위험을 줄이고자 하는 사람을 위해 자전거 타기 기술과 장비에 대한 조언이 발표되었습니다.2021년 예방 및 치료 전략에 대한 체계적 고찰에서 올바른 자세를 유지하기 위해 예방 조치를 취하는 자전거 타는 사람은 더 심각한 장애의 발병을 예방할 수 있다는 사실을 발견했습니다. [ 57 ] 자전거를 탈 때 더 넓은 안장을 사용하면 신경 손상을 예방할 수 있지만 장기적인 이점을 보여주려면 더 많은 증거가 필요합니다. [ 47 ] 자전거를 타는 동안 신경 압박을 줄이기 위한 다른 권장 사항에는 수평 위치에 부드럽고 넓은 안장을 놓고, 핸들바 높이를 안장보다 낮추고, 패딩이 있는 자전거 반바지를 입고, 주기적으로 페달을 밟고, 더 높은 기어로 바꾸고, 자주 휴식을 취하는 것이 있습니다. [ 57 ] 음부신경 압박을 예방하도록 설계된 자전거 안장도 있습니다. 이러한 안장은 일반적으로 중앙에 좁은 채널이 있습니다.

물리 치료

물리 치료 (물리 치료)는 종종 음부 신경통에 사용됩니다. [ 16 ] 그러나 2022년 현재까지 음부 신경통에 적용되는 물리 치료 기술에 대한 연구는 없습니다. [ 16 ] 만성 골반 통증 증후군에서 물리 치료 사용에 대한 연구가 있습니다. [ 16 ] 따라서 전문가 합의 패널은 거근근 또는 배측근 또는 폐쇄근 회전근에 영향을 미치는 근막 증후군과 관련된 음부 신경 압박에 대한 물리 치료를 권장했습니다. [ 16 ] 근육을 이완시키는 것을 목표로 하는 기술이 선호됩니다. [ 16 ] 거근근의 근긴장이 과도한 경우 (즉, 골반저가 "너무 꽉 조여진 경우") 전문가 합의 패널은 내강 기동 [ 설명 필요 ] 을 권장했습니다. [ 16 ]

골반 부위의 신경과 근육을 동원하는 것은 신경 압박과 관련된 증상을 치료하는 제안된 방법입니다. 이것의 한 예가 신경 동원입니다. 신경 동원의 목표는 하지를 포함하는 다양한 운동을 통해 신경과 근육의 기능을 회복하는 것입니다. 음부 신경을 특별히 표적으로 삼는 운동은 신경의 해부학적 배치에 따라 결정됩니다. 이 치료법을 뒷받침하는 증거가 제한되어 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. [ 58 ]

골반 부위의 신경 압박에 대한 또 다른 가능한 치료법은 스트레칭과 강화 운동입니다. 물리 치료사는 다양한 스트레칭을 통해 음부 신경을 특별히 조작하기 위한 치료 계획을 결정합니다. 압박으로 인해 발생하는 과도한 압력을 완화하기 위해 강화 운동도 권장될 수 있지만 현재 이러한 치료법 선택을 뒷받침할 만한 증거는 제한적입니다. [ 58 ]

심리치료

음부신경 압박에 대한 심리치료에 대한 연구는 없지만, 인지행동치료 (CBT)와 지지적 심리치료가 외음부 전정염 증후군과 통증성 교미 에 사용하기 위해 조사되었으며 , 약물에 비해 더 큰 유익한 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 전문가 합의 패널은 음부신경 압박 관리의 일부로 CBT를 권장했습니다. 심리치료는 특히 우울증, 불안, 파국주의, 불의감, 운동공포증 (고통에 대한 두려움으로 인한 움직임 회피), 외상 후 스트레스 장애 , 완벽주의, 과각성, 성적 기능 장애 및 변화에 대한 동기 부족과 같은 심리적 상태가 관련된 경우에 적응됩니다. 도움이 될 수 있는 다른 방법으로는 최면 요법 , 명상, 소프롤로지 , 눈 움직임 둔감화 및 재처리가 있습니다 . [ 16 ]

경구 약물

일반적으로 신경병성 통증의 약물 관리에 관한 많은 연구를 바탕으로, 전문가 합의는 아미트립틸린 과 같은 삼환계 항우울제 약물 이나 둘록 세틴 과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 또는 가바펜틴 과 같은 항경련제 의 낮고 점진적인 복용량을 권장했습니다 . [ 16 ] [ 19 ] 음부 신경통에 사용된 또 다른 약물은 팔미토일에탄올아마이드 입니다 . [ 59 ] 다제 요법 보다는 단일 요법 이 권장됩니다 . [ 16 ] 즉, 여러 약물을 병용하는 것보다는 한 가지 약물만 사용하는 것입니다.약물 선택은 또한 약물 복용 이력과 부작용에 따라 달라집니다. [ 15 ] 아편계 진통제 사용은 아편계 중독 과 부작용 의 위험 때문에 권장되지 않습니다 . [ 16 ]

치료적 음부신경 차단

음부관에서 음부신경의 CT 유도 차단 주입

이전에 논의했듯이, 음부 신경 차단은 음부 신경 압박에 대한 진단 검사로 사용됩니다. 통증이 완화되면 통증의 근원이 음부 신경일 수 있습니다. 그러나 음부 신경 차단은 일회성 진단 검사가 아닌 장기 치료로 사용되는 경우가 있습니다.

장시간 작용하는 국소 마취제가 사용됩니다(예: 부피바카인 염산염). 때때로 코르티코스테로이드 (예: 메틸프레드니솔론 )를 국소 마취제와 함께 주사합니다. 주사는 CT 또는 초음파로 안내될 수 있습니다. [ 60 ] 음부 신경 차단술은 다음을 포함한 여러 다른 해부학적 위치에서 삽입할 수 있습니다: 질, 복막 및 ​​직장 주위. 이 주사 후 통증 감소는 일반적으로 빠르게 느껴집니다. 음부 신경 차단술의 가장 흔한 부작용은 주사 부위 자극입니다. [ 52 ] 이 절차를 통해 스테로이드 약물 로 인한 염증 감소 와 신경 주변의 염증을 줄여 음부 신경에 가해지는 압력을 줄일 수 있는 스테로이드 유도 지방 괴사 로 인해 만성 통증 을 완화할 수 있습니다. 이 치료법은 최대 73%의 사람들의 증상을 완화할 수 있습니다. [ 19 ] 신경 차단술을 통한 음부 신경 압박 치료는 불편함과 중요한 구조를 손상시킬 위험 때문에 자주 처방되지 않습니다. [ 52 ] 3-4주 간격으로 반복 주사하는 것이 제안되었습니다. [ 16 ]

전문가 합의 패널은 코르티코스테로이드와 함께 또는 국소 마취제 단독으로 음부 신경 차단을 치료 방법으로 사용할 수 있는 증거를 찾지 못했습니다. 따라서 그들은 이러한 주사를 진단 검사로만 사용할 것을 권장했습니다. 그러나 그들은 초기 주사로 몇 주 동안 통증이 완화된 경우 반복 주사가 장기 치료로 적합할 수 있다고 언급했습니다. 음부 신경 차단 주사는 수술로 어떤 환자가 혜택을 볼 수 있는지 강조하는 데에도 유용할 수 있습니다. [ 16 ]

신경조절(비수술적 기술)

신경 조절은 자극(일반적으로 전기 자극)을 표적 전달하여 신경 활동을 변화시키는 것입니다. 신경의 전기 자극은 만성 통증 상태를 치료하는 데 사용되었습니다. 작용 기전은 게이트 제어 이론을 통한 것으로 생각되는데 , 여기서는 더 큰 미엘린화된 구심 신경 섬유를 자극하고 더 작은 통증 수용 섬유(통증을 감지하는 신경 섬유)에서 신경 전도를 억제합니다. [ 61 ] 그러나 새로운 신경 조절 방법은 다른 기전이 관련될 수 있음을 시사합니다. [ 61 ]

신경의 전기적 자극을 위해 사용 가능한 장치와 기술은 많이 있습니다. [ 61 ] 전극을 피부(또는 점막)에 놓는 경우 일반적으로 경피적 전기 신경 자극(TENS)이라는 용어가 사용됩니다.TENS 장치는 일반적으로 외부에서 사용하고 비침습적 치료법이지만 [ 61 ] TENS라는 용어는 질이나 항문관에 놓인 전극을 통한 전기적 자극에도 적용됩니다.TENS 장치는 소비자가 구매하여 집에서 사용할 수 있습니다.다른 신경 조절 기술에는 전극의 침습적 배치가 포함됩니다. [ 61 ] 이러한 전극은 시술 기간 동안 일시적으로 배치될 수 있으며(예: 피부를 통해 삽입된 바늘 전극) 장기적으로 수술적으로 이식된 장치가 될 수 있습니다. 천골 신경 자극 이나 척수 자극 과 같은 일부 기술에는 진정제(국소 또는 전신 마취)가 필요합니다. [ 61 ]

경피 전기 신경 자극 (TENS)

경피 전기 신경 자극 (TENS)은 피부(또는 점막 )에 놓인 전극을 통해 전류를 적용하는 것을 포함합니다 . 음부 신경통에 대한 TENS 사용에 대한 연구는 없습니다. [ 16 ] 그러나 연구자들은 만성 전립선염/만성 골반 통증 증후군에서 TENS를 조사했으며 단독으로 또는 다른 치료법과 병용하여 효과적이라고 보고했습니다. [ 16 ] 이를 바탕으로 전문가 합의 패널은 음부 신경통의 다중 모드 관리의 일부로 TENS를 권장했습니다. [ 16 ] TENS는 전극을 회음부, 음경, 천골 신경의 뿌리 위 또는 경골 신경 경로를 따라 ( L4, L5, S1, S2, S3) 직접 적용하여 사용할 수 있습니다. [ 16 ] 전극은 피부에 붙이는 접착 패치, 원형 음경 전극, [ 16 ] 질 전극 또는 항문 전극 등 다양한 형태로 제공됩니다.

수술

신경 감압

주요 기사: 신경 감압

2022년 전문가 합의 권장 사항에 따르면, 신경 감압 (신경 방출) 수술은 음부 신경 압박에 대한 효과적인 치료법입니다. [ 16 ] 그러나 패널은 음부 차단 주사 시험을 포함하여 5가지 낭트 기준이 모두 충족되는 환자만 수술을 받아야 한다고 명시했습니다. [ 16 ] 또한 그들은 이러한 환자에게는 비수술적 치료를 병행해도 효과가 없는 경우에만 수술을 시도해야 한다고 조언했습니다. [ 16 ] 수술은 신경 줄기를 전체 과정(즉, 잠재적 압박의 모든 수준)에서 풀어주고 신경의 이동성을 회복하는 것을 목표로 해야 합니다. [ 16 ] [ 17 ]

비수술적 치료 옵션이 실패하거나 통증 완화가 충분하지 않은 경우 신경 감압 수술이 필요합니다. [ 20 ] [ 17 ] [ 4 ] [ 62 ] 일부 출처에 따르면 수술이 가장 효과적인 치료 방법입니다. [ 4 ] 일부에서는 음부 신경통이 1년 이상 지속되지 않는 한 수술을 시도하지 말라고 조언합니다. [ 62 ] 그러면 다양한 비수술적 옵션을 먼저 시도할 충분한 시간을 확보할 수 있습니다.다른 출처에서는 수술을 일찍 시행할수록 장기적인 결과가 더 좋다고 말합니다. [ 9 ] 증상 완화를 개선하기 위해 수술과 더불어 비수술적 치료법을 사용할 수 있습니다. [ 63 ] 통증과 기타 증상이 최소 50% 감소하면 일반적으로 수술이 성공한 것으로 간주됩니다. [ 10 ]

음부신경에 대한 감압 수술에는 여러 가지 수술적 접근 방식이 있습니다. 접근 방식에는 상위 횡둔부, 상위 후좌골신경, 하위 후좌골신경, 내측 횡둔부, 하위 횡둔부, 횡좌골 진입이 있습니다. [ 39 ] 그리고 회음부 항문 주위 경로입니다. [ 23 ] 다양한 접근 방식은 대체로 3~4개 그룹으로 분류할 수 있습니다. 횡회음부(회음부) 접근 방식, 횡좌골직장 와 접근 방식, 횡둔부 접근 방식, 복강경 "이스탄불" 접근 방식입니다. [ 4 ] [ 10 ] 후자의 기술에는 로봇 수술 도 사용되었습니다. 가장 효과적이거나 가장 안전한 수술 기술에 대한 합의는 거의 없습니다. [ 4 ] 일부 접근 방식은 신경에 대한 접근이 제한적입니다. [ 4 ] 신경과 그 가지의 해부학적 변형도 흔하며 이는 수술 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. [ 4 ]

가장 일반적으로 사용된 접근법은 대둔근 접근법입니다. [ 10 ] 이 접근법은 음부신경과 둔부신경을 모두 잘 시각화합니다. [ 10 ] [ 4 ] 절개는 둔부 근육을 통과하여 엉덩이에 위치합니다 . [ 10 ] STL이 나뉩니다. 좌골극의 압박은 완화됩니다. 음부관을 탐색하고 신경을 묶고 있는 근막을 제거합니다. [ 10 ] 이 접근법은 더 큰 절개와 더 긴 입원 기간과 관련이 있습니다. [ 4 ]

경직장구개 접근법은 여성의 경우 질 뒷벽의 중간 높이 또는 남성의 경우 직장의 중간 높이에 절개를 하는 것을 포함합니다. [ 10 ] [ 4 ] 일반적으로 천골 척추인대는 STL과 SSL 사이의 압박을 완화하기 위해 부분적으로 또는 완전히 절단됩니다. 외과의는 관을 탐색하고 고정 근막에서 신경을 분리합니다. [ 10 ] 이 접근법은 전체 관을 시각화할 수 있지만 성공률이 낮아 덜 일반적으로 사용됩니다. [ 4 ]

회음 접근 방식은 항문과 좌골 결절 사이의 회음부에 작은 절개를 가합니다 . 신경은 음부관 내에서 방출됩니다. [ 10 ]

복강경 접근법(이스탄불 기법)은 "신경의 대망막 플랩 보호를 동반한 복강경 음부 신경 감압 및 전위"라고도 하며 비교적 새로운 방법입니다. [ 17 ] [ 10 ] 복강경을 이용한 복강경 접근법을 사용합니다. 천골극인대를 절단합니다. [ 10 ] 거근의 안쪽을 나눕니다. [ 17 ] 신경에서 좌골극 주변과 음부관에 있는 흉터 조직, 붓은 정맥류 또는 섬유화 조직을 제거합니다. [ 10 ] 대망막 플랩을 사용하여 신경을 감싸 흉터가 생기지 않도록 보호합니다. [ 17 ] 이 단계의 이점에 대해서는 논란이 있습니다. [ 4 ] 일부 외과의는 시술 후 흉터 조직이 형성되는 것을 방지하기 위해 해당 부위에 헤파린 용액을 사용합니다 . [ 10 ] 이 접근 방식은 동시에 이식된 신경 조절 장치를 배치할 수 있도록 합니다. [ 4 ] 일반적으로 환자는 시술 후 24시간 이내에 집으로 돌아갑니다. [ 10 ]

2024년에 음부신경 압박에 대한 다양한 수술적 시술을 받은 810명의 환자의 보고된 결과를 포함하는 체계적 고찰이 발표되었습니다. 검토자는 19개의 서로 다른 연구를 포함했는데, 그 중 하나만이 무작위 대조 시험 이었고 나머지는 전향적 또는 후향적 사례 시리즈 였습니다 . 어떤 연구도 맹검이 아니었고, 그 중 3분의 2 이상이 "중간" 또는 "낮음" 품질로 평가되었는데, 이는 대부분의 연구가 통계적 편향 의 위험이 높거나 중간 수준이라는 것을 의미합니다 . 검토자는 이질성을 발견했습니다 (연구에서 보고된 성공적인 결과율은 22%에서 100% 사이였습니다). 복강경 접근 방식은 평균 성공적인 결과(즉, 통증 감소)율이 91%이고 합병증율은 16%였지만 평균 추적 기간은 다른 그룹보다 짧았습니다. 회음부 접근 방식은 성공적인 결과율이 68%이고 합병증율은 7.8%였습니다. 대둔근 접근법은 50%의 성공적인 결과율과 6.1%의 합병증 발생률을 보였습니다. 모든 수술적 접근법의 성공적인 결과의 전체 비율은 67%였습니다. 검토자들은 또한 노인 환자가 수술적 결과의 성공 가능성이 낮다는 것을 발견했습니다. 검토자들은 더 긴 검토 기간을 가진 더 많은 연구를 요구했습니다. [ 4 ]

합병증

합병증은 보통 사소하지만 때로는 더 심각하며 감염(예: 좌골직장농양 ), 혈종 , 출혈(예: 내음부동맥, 상둔동맥 의 거짓 동맥류 )이 있습니다. 수술 후 증상이 재발/재발할 수 있습니다. [ 4 ] 이런 일이 발생하는 이유는 명확하지 않지만 새로운 부상, 이전 수술 시의 부적절한 감압 또는 수술 후 섬유증 (흉터 조직) 형성을 나타낼 수 있습니다 . [ 4 ] 천골극인대와 천골결절인대가 올바르게 복구되지 않으면 골반 안정성이 감소하여 골반 움직임이 증가할 수 있습니다. [ 4 ] 천골결절인대를 절단하는 수술적 시술은 때때로 치유 중에 인대가 두꺼워져 신경을 다시 압박할 수 있습니다. [ 4 ]

신경절제술

신경 절제는 음부 신경통에 사용된 또 다른 수술 옵션입니다. 11명의 환자를 대상으로 한 한 사례 시리즈에서 CT 유도 냉동 절제는 6개월 동안 82%의 사례에서 통증을 지속적으로 감소시키는 것으로 보고되었습니다. 합병증은 보고되지 않았습니다. [ 17 ]

또한 경둔부 접근을 통한 음부 신경통에 대한 펄스 고주파 절제술 의 사용은 증례 보고에 설명되어 있습니다. 6주 후에도 치료는 여전히 성공적이었습니다. [ 17 ]

기타 수술 과정

자가 지방 과 줄기 세포를 주입한 후(줄기 세포 지방 이식 참조) 음부 신경통이 있는 15명의 환자를 대상으로 회음부 접근을 통해 음부관에 주입한 사례가 보고되었습니다. 지방 이식은 지방 유래 줄기 세포에서 약간의 항염 효과 가 있을 수 있습니다 . 지방 조직은 또한 신경의 기계적 완충 역할을 할 수 있습니다. 환자 중 10명은 12개월 후에 통증이 없었습니다. [ 17 ]

신경조절(수술 기술)

경피 및 이식 신경 조절

이식된 신경 조절은 다른 만성 통증 상태에서 효능이 입증되었습니다. [ 16 ] 음부 신경통에 사용된 신경 조절 기술은 천골 신경 자극 , 음부 신경 자극(만성 음부 신경 조절), 척수 자극 ( 수질 원뿔 자극)입니다. [ 17 ] 그러나 음부 신경통에서 이식된 신경 조절의 효과에 대한 연구는 거의 없습니다.전문가 합의 패널은 수술이 실패하거나 불가능한 경우 이식된 신경 조절을 시도할 수 있다고 권장했습니다. [ 16 ]

2014년 한 연구에서 만성 골반통이 있는 20명의 환자에게 음부신경 자극 (PNS)이 사용되었습니다. [ 61 ] 다양한 접근 방식을 통해 단측 및 양측 신경 자극이 모두 사용되었습니다.부작용은 보고되지 않았지만, 양측 음부신경 자극만 시술 후 4주 후에 통계적으로 유의미한 통증 감소를 보였습니다. [ 61 ] 2015년의 또 다른 연구에서는 이전에 천골 신경 자극을 받은 음부신경통 환자 19명에게 음부 신경 조절술을 사용했습니다.시술 2주 후에 환자의 36%가 완전히 또는 거의 완전히 통증이 사라졌고, 52%가 "상당한" 또는 "주목할 만한" 통증 완화를 보고했습니다. [ 61 ] 환자의 90%가 음부 신경 조절술이 음부신경 차단 주사보다 효과적이라고 보고했지만, [ 17 ] 60%는 진통제보다 효과가 떨어진다고 말했습니다. 음부 신경 조절은 천골 신경 조절보다 더 효과적이라고 보고되었습니다. [ 17 ] 연구 후 참가자의 26%가 장치를 제거하기로 선택했습니다. [ 61 ]

경피적 경골신경 자극 (PTNS)은 발목에 삽입한 바늘 전극을 통해 경골신경을 전기적으로 자극하는 것입니다. 골반 통증을 줄이고 기타 방광 증상을 관리하는 것으로 보고되었습니다. [ 61 ]

2013년 한 연구에서는 음부신경통이 있는 27명의 환자를 대상으로 척수 원뿔에 대한 자극을 보고했습니다. [ 61 ] 환자 중 20명이 시험 자극에 대해 긍정적인 결과를 보고했습니다. [ 61 ] 이 20명의 경우 영구 전극을 이식한 후 평균 15개월이 지나면서 통증이 평균 2.9점(10점 만점) 감소했습니다. [ 61 ]

펄스형 무선 주파수

펄스 고주파 (PRF)는 카테터 바늘 끝을 통해 조직에 전기장과 조절된 열파열을 잠시 전달하는 침습적 신경 조절 기술입니다. [ 64 ] 이것은 때때로 "펄스 고주파 자극"이라고도 불리는데, 이는 어떠한 조직도 손상시키거나 파괴하는 것을 목표로 하지 않기 때문입니다. [ 64 ] 이것은 지속적인 전기 자극과 바늘 주변의 온도 증가를 수반하여 조직을 파괴(절제)하는 수술 절차인 기존의 고주파 열 응고/펄스 고주파 신경 절제와는 다른 치료 방식입니다. [ 64 ] 펄스 고주파 자극에서 작용 기전은 완전히 이해되지 않았지만, 통증 경로를 억제하고 종양괴사인자-α 및 인터루킨-6 과 같은 염증성 사이토카인을 감소시키는 것으로 생각됩니다 . [ 64 ] 온도가 42 °C 이하로 유지되므로 신경의 Wallerian 변성은 없지만 시술 후 일시적인 신경내 부종 (신경 덮개의 부기)이 입증되었습니다. [ 65 ] 신경에 의해 공급되는 근육의 운동 결함과 감각 상실 증후군 이 발생할 수 있다는 우려가 있었습니다 . [ 65 ]

영어: 여러 사례 보고에 따르면 펄스 고주파가 음부 신경통의 통증을 줄이는 데 효과적일 수 있다고 합니다. [ 64 ] 이 치료법은 음부 신경 차단 주사 대신 사용할 수 있습니다. [ 15 ] 펄스 고주파는 음부 신경통에서 초음파 및 형광 투시 유도 하에 사용되었습니다 . [ 64 ] 2014년, 다른 치료법으로 통증이 완화되지 않은 음부 신경통 환자 30명을 대상으로 한 연구에서 컴퓨터 단층 촬영 유도 하에 펄스 고주파를 시행했습니다. [ 64 ] 26명의 환자가 연구를 완료했고, 시술 후 6개월에 83%의 통증이 완화되었고 1년 후에는 79%의 통증이 완화되었다고 보고했습니다. [ 64 ] 2016년의 또 다른 연구에서는 음부 신경통이 있는 환자 2명을 대상으로 초음파 유도 하에 펄스 고주파를 사용했습니다. [ 64 ] 이들은 시술 전 통증 점수가 8점에서 시술 후 3주에는 2점, 3점으로 감소했다고 보고했습니다. [ 64 ] 통증 완화 효과는 6개월 및 10개월 추적 검진 시에도 지속되었습니다. [ 64 ]

2022년 전문가 합의 패널은 이환율에 대한 우려와 음부신경 압박에 대한 이 치료법에 대한 연구가 거의 없기 때문에 펄스 고주파를 1차 치료법으로 권장하지 않았습니다. [ 16 ]

예지

음부신경통은 잘 알려져 있지 않습니다. 그 결과, 잘못된 진단 과 부적절한 치료가 있을 수 있으며, 정확한 진단을 받는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 영향을 받은 개인은 다양한 검사와 조사를 받을 수 있으며, 시간이 지남에 따라 산부인과 의사, 대장항문 외과 의사, 비뇨기과 의사와 같은 여러 다른 의료 전문가의 치료를 받을 수 있습니다. 치료를 ​​시도해도 통증을 해결하는 데 효과가 없을 수 있습니다. 그 결과, 장기간 제대로 조절되지 않는 통증은 삶의 질을 극적으로 저하시킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 오피오이드 중독 이나 우울증이 발생합니다. 진단과 치료가 지연되어 자살이 확인되었습니다. 그러나 상태를 신속하게 파악하고 적절하게 관리하면 증상을 장기적으로 통제할 수 있어야 합니다. [ 15 ]

역사

초기 음부신경통에 대한 많은 연구는 투르 드 프랑스 자전거 경주 의 본고장인 프랑스에서 나타났습니다 . [ 66 ] 음부신경통은 1966년 Boisson이 처음 설명했습니다. [ 67 ] [ 68 ] 1981년 한 미국인 의사가 2일간 290km 자전거 경주에 참가한 남성 환자에게서 음경 무감각이 발생했다고 보고했습니다. [ 69 ] 더 넓은 자전거 안장으로 바꾸고 자전거를 타는 것을 줄인 후 증상이 해소되었습니다.의사는 "음부신경염"이라고 진단하고 음부신경의 등쪽 가지가 치골 결합부와 자전거 안장 사이에서 압박되었다고 결론지었습니다. [ 69 ] 음부신경 압박과 음부신경통 사이의 연관성을 발견한 것은 때때로 1987년 프랑스어 출판물에서 자전거 타는 사람들의 증상을 설명한 프랑스 신경학자 제라르 아마렌코(Gerard Amarenco)에게 기인한다고 합니다. [ 70 ] 2005년까지 일부 미국 의사들은 음부신경 압박에 대한 자세한 이론을 발표하고 국소 마취제와 코르티코스테로이드의 차단 주사로 이 증상을 치료했습니다. [ 71 ] 이 증상이 발견되기 전에는 의료 서비스 제공자가 어떤 원인도 발견할 수 없었기 때문에 이러한 통증 증상이 심인성 통증 으로 진단되기도 했습니다. [ 31 ] 진단 기준은 2006년 프랑스 낭트의 다학제 그룹에서 개발 및 검증하여 2008년에 발표했습니다. [ 31 ] 이 진단 기준은 낭트 기준으로 알려져 있습니다. 2019년에 Convergences in Pelvic and Perineal Pain이라는 그룹이 음부신경 압박의 진단 및 관리를 위한 합의 권장 사항 개발을 조직했습니다. 주로 음부신경 압박 분야의 프랑스 전문가로 구성된 그룹이 권장 사항 세트를 논의하고 수정했으며, 이는 2022년에 검증되어 발표되었습니다. [ 16 ] 2022년 현재 음부신경통과 음부신경 압박에 대한 연구는 비교적 드물고, 이 질환에 대한 인식은 계속해서 제한적이며, 이용 가능한 관리 옵션은 지리적 위치에 따라 매우 다양합니다. [ 16 ]

 

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